Зуд является одним из наиболее частых проявлений дерматологической патологии у собак и кошек. Определение его первопричины требует детализированного подхода, так как этот симптом может быть вызван обширным спектром и сочетаний паразитарных, инфекционных, аллергических, аутоиммунных, неопластических, психогенных и системных факторов.
В основе проявления патологии лежит сложное взаимодействие нейроиммунных механизмов. На нервные окончания, которые находятся в верхних слоях кожи, воздействует определенный раздражитель (химическое вещество, аллергический фактор или определенный микроорганизм), а клетки кожи или другие структуры организма выделяют химические вещества — медиаторы.
Вещества, активирующие рецепторы зуда в коже, синтезируются кератиноцитами, тучными клетками, эозинофилами и Т-лимфоцитами. Ключевыми медиаторами зуда являются гистамин, триптаза, катепсин, интерлейкин-31 (IL-31), тимический стромальный лимфопоэтин (TSLP), нейропептиды (субстанция Р, кальцитонин-ген-родственный пептид), а также протеазы (калликреины, трипсин) и др. У кошек патофизиология зуда имеет особенности: большую роль играют эозинофилы и гистамин-независимые пути, а также нейрогенное воспаление, что объясняет разнообразие клинических проявлений (эозинофильные бляшки, индолентные язвы, милиарный дерматит и др.).
ПАРАЗИТАРНЫЕ ПРИЧИНЫ
Ведущей причиной зуда у собак и кошек во всём мире остаётся блошиный аллергический дерматит. Его патогенез связан с реакцией гиперчувствительности I и IV типов на антигены слюны блох Ctenocephalides felis, при этом минимального количества укусов достаточно для возникновения интенсивного генерализованного зуда, локализованного преимущественно в области хвоста и спины, паха и на бёдрах.
Зудневая чесотка (саркоптоз), вызываемая микроскопическим клещом Sarcoptes scabiei var. canis, вызывает тяжёлый, часто нестерпимый зуд у собак вследствие внедрения патогенов в роговой слой кожи и иммунного ответа органа на их антигены. При заболевании регистрируются папулёзные высыпания, корки, алопеции с маргинальным распространением. Клещи саркоптесы, проходя весь цикл своего развития в коже, быстро распространяются от одного животного к другому.
У кошек аналогичную роль играет нотоэдроз (возбудитель Notoedres cati), поражающий голову и ушные раковины. Хейлетиеллез (псевдочесотка), вызываемый микроскопическими клещами Cheyletiella spp., получивший народные названия «блуждающая перхоть» или «отрубиевидная чесотка», встречается у собак, кошек и кроликов, и также сопровождается выраженным зудом и шелушением. При тесном контакте может пострадать человек (на коже появляются зудящие покраснения, но, к счастью, клещи на нас не размножаются и со временем погибают).
Отодектоз (Otodectes cynotis) — частая причина зуда ушей и околоушных областей у обоих видов; нередко служит воротами вторичной бактериальной или дрожжевой инфекции, способствует повреждению барабанной перепонки, грозящему воспалением среднего и внутреннего уха.
Демодекоз (Demodex canis, D. cati) в легкой форме обычно протекает без зуда, однако при глубокой пиодермии, вторичной на фоне демодекоза, или при тяжелой форме, сопровождающейся себореей и разрушением фолликулов, может возникать существенный кожный зуд.
Педикулёз (вши, власоеды) и тромбикулёз также способны вызывать локальный или генерализованный зуд, особенно у молодых животных и при высокой интенсивности инвазии.
Так как кожный зуд часто возникает из-за укусов эктопаразитов, даже самых немногочисленных, необходимо вовремя применять ветеринарные инсектоакарициды (ошейники, капли на холку и таблетки), начиная с марта-апреля и вплоть до поздней осени. Обработке подлежат все животные в доме: на вольном выгуле и без. Эктопаразиты — это первый этап искоренения возможных причин зуда, который владельцу возможно легко контролировать системными и местными инсектоакарицидами.
ИНФЕКЦИОННЫЕ ПРИЧИНЫ
Бактериальные и грибковые инфекции кожи, как правило, являются вторичными по отношению к первичным зудящим дерматозам, однако самостоятельно способны значительно усиливать кожный зуд.
Поверхностная пиодермия (бактериальный фолликулит) у собак, вызываемая преимущественно Staphylococcus pseudintermedius, приводит к появлению папул, пустул, эпидермальных воротничков (областей с чешуйками, иногда с покраснением, более темным в центре) и зуду различной степени. Особое место занимает малассезиозный дерматит, обусловленный дрожжеподобным грибом Malassezia pachydermatis. Дрожжи, продуцируя липазы и протеазы, вызывают воспаление и сильный зуд, часто локализованный в интертригинозных зонах, на вентральной поверхности шеи, в паху и межпальцевых пространствах. У кошек малассезия ассоциирована с некоторыми гормональными опухолями, атопией и может поддерживать хронический зуд. Дерматофития (Microsporum canis, Trichophyton spp.) у собак нередко протекает с умеренным зудом, тогда как у кошек, особенно персидских, может вызывать выраженный зуд и милиарный дерматит, симулирующий аллергию.
Важно вовремя провести обследование питомца, установить причину зуда и инфекционный агент, провести системное и местное лечение, подобрать профилактический уход, в том числе — шампунь.
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ
Аллергические дерматозы занимают центральное место среди первичных причин хронического зуда. Атопический дерматит (АД) у собак — это генетически детерминированное воспалительное зудящее заболевание кожи, связанное с IgE-опосредованной сенсибилизацией к ингаляционным и эпидермальным аллергенам (клещи домашней пыли, пыльца, споры плесени, малассезии и др.) и дефектами кожного барьера. Типичный возраст дебюта — от 6 месяцев до 3 лет; зуд поражает морду, лапы, подмышки, пах, уши питомцев. У кошек атопический синдром включает не только АД, но и эозинофильную гранулёму, милиарный дерматит и астму, а зуд может быть единственным симптомом.
Пищевая аллергия (неблагоприятная пищевая реакция с иммунологическим механизмом) — вторая по частоте аллергия, вызывающая несезонный зуд, часто с поражением перианальной области, ушей, лица, сопровождающаяся гастроинтестинальными симптомами (рвотой, диареей, метеоризмом, изменением аппетита, потерей веса); возможно развитие хронического отита и конъюнктивита, которые быстро излечиваются, если убрать аллерген.
У кошек пищевая аллергия может манифестировать милиарным дерматитом или эозинофильными бляшками. Контактный аллергический дерматит (на растения, бытовую химию, наполнители) встречается реже, проявляется зудом и эритемой в местах соприкосновения (живот, мошонка, подушечки лап). Укусы блох у кошек и собак могут вызывать локальную эозинофильную реакцию с сильным зудом на различных участках конечностей и туловища.
При аллергических причинах важно как можно быстрее подобрать животному подходящий корм, пока иммунная система не нанесла урон организму. При реакции на укусы блох необходима систематическая обработка от эктопаразитов плюс санация окружающей среды от яиц и личинок паразитов.
АУТОИММУННЫЕ И ИММУНООПОСРЕДОВАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Некоторые аутоиммунные кожные заболевания собак и кошек сопровождаются кожным зудом, однако диагностировать и лечить их должен только ветеринарный врач, так как картина заболевания часто смазанная. К ним относятся: листовидная, эритематозная и дискоидная пузырчатка, системная красная волчанка и др.
Если причины зуда кроются в ослабленном иммунном ответе, в составе терапии возможно применять иммуномодуляторы. Если из-за ослабленного иммунитета кожа хуже сопротивляется бактериям, грибкам или паразитам (а они часто провоцируют зуд), такие ветеринарные препараты, как Иммунофан, Риботан и Ронколейкин, например, могут помочь укрепить защитные силы организма в целом. Если зуд связан с аллергией или с каким-то другим раздражителем (пыльца, клещи, компоненты корма), то иммуномодуляторы способны снизить чрезмерную активацию, которая и запускает воспалительный каскад с зудом. Нельзя просто взять и «поднять иммунитет» — если зуд вызван, например, блохами, грибковой инфекцией или пищевой аллергией, в первую очередь нужно устранить первопричину (обработать от паразитов, назначить противогрибковое или диету). Иммуномодуляторы в таких случаях — лишь вспомогательное средство, и их применение без устранения основной причины может быть неэффективным или даже нецелесообразным.
НЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ
Мастоцитома (тучноклеточная опухоль) кожи у собак и кошек является классической причиной локального или системного зуда, так как неопластические тучные клетки спонтанно или после травмы высвобождают гистамин, гепарин и протеазы, вызывая уртикарные реакции, эритему и интенсивный зуд — как в области узла, так и генерализованно.
Эпителиотропная Т-клеточная лимфома (грибовидный микоз) у собак на ранних стадиях симулирует хронический аллергический дерматит с десквамацией и мучительным зудом, резистентным к стандартной терапии.
У кошек паранеопластический зуд может сопровождать карциномы, тимомы и другие новообразования, часто в сочетании с эксфолиативной эритродермией.
ПСИХОГЕННЫЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
Психогенный зуд (психогенная алопеция, акродерматит от разлизывания) диагностируется после исключения всех физических причин. У собак он реализуется в виде навязчивого вылизывания запястий и плюсны, разлизывания гранулём (лижущая гранулёма) и часто ассоциирован с тревогой, стрессом или стереотипным поведением. У кошек психогенная алопеция характеризуется билатеральной симметричной алопецией на животе и внутренних поверхностях бёдер без первичных поражений кожи; при этом зуд может отсутствовать, но процесс сопровождается избыточным грумингом. Компульсивные расстройства усиливаются при действии стрессоров (переезд, новые животные, недостаток стимуляции).
При необходимости ветеринар назначает средства, которые влияют на нервную систему: снижают тревожность, купируют патологические импульсы или работают с нейропатическим компонентом. Среди них могут быть успокоительные и противотревожные средства, габапентин при нейропатической причине зуда, антидепрессанты. Дозировку и схему подбирают строго под конкретное животное, учитывая его вес, состояние здоровья и реакцию на лечение. У каждого препарата есть свои противопоказания и риск побочных эффектов.
ПАТОЛОГИИ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Этиология кожного зуда у собак и кошек чрезвычайно многообразна: от банальной блошиной инвазии до сложных иммуноопосредованных и неопластических процессов и патологий внутренних органов. Выяснение его причин требует порой сбора большого массива информации, в том числе проведения паразитологических тестов, цитологических исследований на бактерии и микроскопические грибки, исключения пищевой аллергии, биопсии и др. Только выявление первичного заболевания позволяет проводить эффективное лечение и сокращать частоту возможных рецидивов.
Эндокринопатии, такие как гипотиреоз у собак и гиперадренокортицизм, сами по себе не вызывают зуд, но предрасполагают к вторичным бактериальным и дрожжевым инфекциям кожи и себорее, которые и становятся источником прурита. У кошек гипертиреоз может приводить к избыточному грумингу и милиарному дерматиту, опосредованному, вероятно, нарушениями барьерной функции кожи и изменением метаболизма жирных кислот.
Холестатический зуд при гепатобилиарной патологии связан с накоплением желчных кислот в коже и активацией рецепторов TGR5, что стимулирует выделение опиоидов и субстанции Р.
Хроническая почечная недостаточность вызывает уремический зуд вследствие гиперпаратиреоза, ксероза, накопления уремических токсинов и активации опиоидных рецепторов, особенно у собак.
Лимфоретикулярные заболевания, дефицит незаменимых жирных кислот, парапротеинемии также могут сопровождаться генерализованным зудом.
Для восполнения баланса незаменимых полиненасыщенных жирных кислот возможно скармливать специализированные масла, а также наносить спот-он капли с омега-3 и эмолентами. Омега-3 встраиваются в липидный матрикс кожи, снижают воспаление, уменьшая зуд и покраснение, помогают коже быстрее обновляться и «затягивать» мелкие повреждения, улучшают питание волосяных луковиц.
Так как рост шерсти, обновление клеток и заживление дефектов кожи — энергозатратный процесс, возможно применение композиций с веществами, участвующими в цикле Кребса. У «Активатора роста шерсти» от «Зоолаб» довольно специфический механизм: он действует на клеточном уровне, поддерживая «энергетические станции» клеток. Их целью является увеличение выработки АТФ и снижение образования свободных радикалов в клетках организма. Ключевым компонентом является запатентованный молекулярно-биологический комплекс Русинова.
ТАБЛЕТКА ОТ ЗУДА
Волшебной таблетки от зуда не существует. Симптоматическое лечение дает лишь временный эффект, если не выяснена и не лечится главная причина, а также не подобран рацион. Важное значение имеет не только прием лекарств, но и восстановление кожного барьера путем подбора уходовых средств. Если расчесы значительные, то дополнительно назначаются антибиотики и противогрибковые средства. Для животных с пищевой аллергией рекомендованы пожизненные диетические ограничения.
При хроническом зуде отмечается воздействие на нервную систему, когда нервы в коже становятся более чувствительными к раздражению. В этом случае назначают неврологические ветеринарные препараты.
При проблемах психогенного характера они также могут быть эффективны, в том числе при совместном применении с феромонами. При некоторых формах зуда хорошие результаты показывает иммуносупрессивная терапия.
Учёные выяснили, что в возникновении зуда участвует целый каскад взаимодействий. Один из ключевых игроков — цитокин IL-31. Он вырабатывается активированными Т-лимфоцитами и кератиноцитами (клетками кожи). IL-31 связывается с рецепторами на сенсорных нейронах в коже, и через цепочку реакций (в которой главную роль играют ферменты янус-киназы, JAK) в нервной клетке запускается сигнал зуда. То есть здесь есть прямая точка пересечения: иммунная система (цитокин) влияет на нервную (передаёт сигнал зуда). Помимо IL-31, в этом процессе участвуют и другие «зудогенные» цитокины (IL-4, IL-13 и др.), а также другие молекулы — например, нейрокинины (вещества, которые тоже могут активировать нервные окончания и усиливать зуд). Всё это и стало почвой для поиска новых мишеней: антагонисты IL-31, ингибиторы JAK, блокаторы рецепторов нейрокинина.
Апоквел — это селективный ингибитор янускиназы. Его действующее вещество, оклацитиниб, в терапевтической дозе преимущественно блокирует фермент JAK1 (и в меньшей степени JAK3). А раз JAK1 задействован в передаче сигналов многих цитокинов, связанных с зудом и воспалением (включая IL-31, IL-4, IL-6, IL-13), то препарат одновременно подавляет их действие. Таким образом, он прерывает тот самый нейроиммунный каскад на уровне передачи сигнала внутри клетки.
На основе оклацитиниба зарегистрирован белорусский ветеринарный препарат Апомед. Новый ветеринарный препарат на основе тофацитиниба сейчас находится на государственной регистрации в РФ.
При хронической форме атопического дерматита собакам применяют средства на основе иммунодепрессанта циклоспорина.
Первым российским ветеринарным препаратом на основе циклоспорина является Калоксо, который выпускается в форме раствора для приема внутрь. Для быстрого купирования сильного зуда и воспаления под надзором специалиста возможно применять глюкокортикоиды, в том числе — при атопическом дерматите.
По назначению ветеринарного врача животному может быть прописана ветеринарная форма преднизолона (например, Преднифарм). Такие лекарственные препараты рекомендованы при экземе, атопическом дерматите, пиодермии и других дерматитах, вызванных паразитарными заболеваниями, а также при патологиях кожи аутоиммунного характера. Они могут назначаться в комбинации с антимикробными средствами.
На основе дексаметазона выпускаются сахарные кубики Экзекан.
Новинкой рынка является отечественный Лонтривет, представляющий собой комбинацию преднизолона и прометазина гидрохлорида. Его применяют, в том числе, при атопическом и аллергическом дерматитах, сопровождающихся гиперкератозом, лихенизацией, шелушением, зудом, воспалением кожи, отвечающих на кортикостероидную терапию.
Триамцинолон применяется наружно для лечения конкретных кожных заболеваний, сопровождающихся воспалением и зудом. Его основное действие — противовоспалительное, противоаллергическое и антиэкссудативное (уменьшающее отёк и выделение жидкости), благодаря чему он действительно может уменьшить зуд, покраснение и отёк. На основе триамцинолона производится Стоп-зуд (суспензия и спрей).
Антигистаминные средства помогают, если в развитии зуда ключевую роль играет гистамин (аллергический контактный дерматит, укусы насекомых, пищевая или лекарственная аллергия, атопический дерматит). Важно пользоваться для этих целей только ветеринарными препаратами, так как человеческие лекарства могут быть либо бесполезными, либо токсичными. Лечение должен назначать ветеринарный врач.
Ветеринарный препарат Зинтирил от «НИТАФАРМ» в качестве активного компонента включает цетиризин, который является активным метаболитом гидроксизина, селективным антагонистом H1-гистаминовых рецепторов и обладает противозудным и противоэкссудативным действием. Цетиризин оказывает влияние на гистаминзависимую стадию аллергических реакций немедленного действия, а также уменьшает миграцию эозинофилов и ограничивает высвобождение медиаторов при аллергических реакциях замедленного типа. Цетиризин оказывает влияние на позднюю фазу аллергической реакции. Способствует устранению аллергического зуда, снижению секреции слизистой оболочки носа, предотвращению бронхоспазма. Ингибирует действие гистаминолибераторов. В терапевтических дозах практически не оказывает антихолинергического и антисеротонинового действия, а также не вызывает значительного седативного эффекта.
Ветеринарный спрей для наружного применения кошкам и собакам Ветодиметин на основе диметиндена малеата также является блокатором H1-гистаминовых рецепторов.
Хотя кожный зуд — распространённая проблема, его управление становится всё более научным и эффективным благодаря новому пониманию механизмов зуда и разработке селективных препаратов. Однако основа успеха всегда — в корректном определении причины и комплексной стратегии лечения.
Симптоматические средства, такие как антигистаминные, неврологические и иммуносупрессивные препараты, дают временное облегчение, но не лечат причину зуда. Современные разработки, направленные на блокировку цитокиновых и нейроиммунных механизмов, расширяют возможности лечения хронического зуда, но должны применяться только под наблюдением ветеринарного специалиста.
В компетенции владельца находится две зоны: профилактика паразитозов и поддержание кожного барьера. Для эффективного управления зудом у домашних животных обязательно обращаться за советом к ветеринару, который подберет оптимальный индивидуальный лечебный протокол.
